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지속적인 급성 출혈이 있는 환자는 일반적으로 저산소증과 저용적혈증에 이차적인 증상과 이학적 소견을 나타낸다. 출혈의 중증도에 따라, 환자는 쇠약감, 피로감, 어지러움증, 혼미 또는 혼수가 나타나고 창백, 발한과 흥분 상태를 종종 보인다. 활력 증후(Vital signs)는 급성 혈액 소실에 대한 심혈관계 보상을 반영한다(Chap. 34). 환자는 출혈의 정도에 비례해서 저혈압과 빈맥을 보인다. 자세에 따른 증후의 변화는 급성 혈액 소실이 있는 환자의 처음 검사로 유용하다. 만일 누운 자세에서 앉는 자세로 바꿀 때 맥박이 25% 이상 증가하거나 혹은 수축기 혈압이 20 mmH 이상 감소되면, 환자는 중대한 저용적혈증(혈액 소실 >1000 mL)의 가능성이 있고 즉각적인 대체 요법이 요구된다. 1500 mL 이상의 급성 혈액 소실은 일반적으로 심혈관계 허탈을 유발한다.
만일 혈액 소실이 급성적이고 최근에 생겼다면, 말초 혈액은 농축 적혈구 용적이나 혈색소의 의미있는 감소를 나타내지 않을 수 있다, 왜냐하면, 적혈구량과 혈장 용적이 비슷하게 감소되기 때문이다. 종종 중등도의 백혈구증다증(leukocytosis)이 있고 감별 백혈구 계산(white cell di…(생략)
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부록에 실려있다. 가임기 여성에서 이 수치는 남성보다 10% 더 낮다. 고산지대에 사는 사람은 고도에 어느 정도 비례해서 좀 더 높은 수치를 보인다. 빈혈 환자는 성에 따른 평균치에서 10% 이상 감소된다. 그러나, 정상 혈색소 수치의 변이가 이런 한계치에 가깝기 때문에 경한 빈혈의 규명은 불확실할 수 있다.\nSIGNS AND SYMPTOMS OF ANEMIA 빈혈 환자의 임상 발현은 기저 질환 뿐만 아니라 빈혈의 중증도와 만성도에 의존한다. 빈혈 자체의 임상 발현은 이 장과 302 장에서 설명되는 병태생리학적 원칙에 의해서 설명되어질 수 있다. 대부분의 이러한 소견과 증상은 적혈구량의 감소를 보상하는 심혈관계와 호흡기계의 적응을 나타낸다. \n빈혈 환자에서 나타나는 증상의 정도는 몇몇 기여 인자(contributing factors)에 의존한다. 만일 빈혈이 빠르게 발생되었다면, 보상 적응이 생기기에 충분한 시간이 없을 수 있고, 환자는 동등한 정도의 빈혈이 서서히 발생되었을 때보다 더 현저한 증상이 생길 수 있다. 부가적으로 환자의 증상은 국소적인 혈관질환의 존재에 의존될 수 있다. 예를 들면, 협심증, 간헐적인 파행이나 일과성 뇌허혈증이 빈혈이 생김으로써 정체를 들어낼 수 있다.\n경한 빈혈을 가진 사람은 종종 증상이 없다. 이들은 피로감 뿐만 아니라 특히 운동 후에 호흡곤란과 빈맥을 호소할 수 있다. 심한 빈혈 환자는 종종 안정시에도 증상이 있을 수 있고 중한 운동은 견뎌낼 수 없다. 혈색소 농도가 75 g/L (7.5 g/dL) 이하로 떨어질 때, 안정시 심박출량은 맥박수와 구출량 모두의 증가로 의미있게 증가된다. 환자는 이러한 과동적(hyperdynamic) 상태를 느낄 수 있고 가슴 두근거림이나 세게 치는 맥박을 호소한다. 심부전의 증상이 환자의 심근 예비량이 감소되어 있다면 생길 수 있다. \n심한 빈혈의 증상은 다른 기관계로 확장된다. 환자는 종종 현기증(dizziness)과 두통을 호소하고 실신, 이명이나 현훈(vertigo)을 경험할 수 있다. 많은 환자들은 불안해하고 수면이나 집중에 어려움을 가진다. 피부로 가는 혈류가 감소하기 때문에 환자들은 추위에 민감하게 될 수 있다. 식욕부진, 소화불량과 심지어는 오심이나 장관의 불규칙성과 같은 소화기계 증상이 내장 침상(splanchnic bed)에서 다른 부위로 혈액의 단락으로 기인될 수 있다. 보통 여성은 무월경과 월경과다 모두가 발생된다. 남성은 불감증이나 성욕 상실을 호소할 수 있다. \nPhysical findings 창백은 빈혈과 가장 흔히 연관되는 이학적 소견이다. 그러나 이 소견의 유용성은 피부 색깔에 영향을 미치는 다른 요소에 의해서 제한된다. 피부의 두께와 결(texture)은 개인에 따라서 매우 다양하다. 아울러 피부로 가는 혈류는 많은 변동이 있을 수 있다. 상피층의 멜라닌 농도는 피부색의 다른 중요한 결정 인자이다. 좋은 안색을 가진 사람은 빈혈이 없더라도 창백하게 보일 수 있다. 역으로, 창백증은 깊게 색소침착된 사람에서는 발견하기 어렵다. 아울러, 멜라닌 피부 착색[예., 애디슨 병, 혈색소침착증(hemochromatosis)] 또는 황달 등의 후천적 질환이 창백의 발견을 방해할 수 있다. 그럼에도 불구하고, 심지어는 흑인에서 조차도, 빈혈의 존재는 손바닥의 색깔이나 구강 점막, 조갑상(nail beds)과 안검 결막과 같은 피부외 조직(noncutaneous tissue)의 색깔에 의해서 의심할 수 있다. 손금 색깔은 유용한 소견이다. 손금 색깔이 주위 피부 만큼 창백하면, 일반적으로 환자는 70 g/L (7 g/dL) 이하의 혈색소 농도를 가진다. \n빈혈 환자에서 두가지 인자가 창백의 생성에 기여한다. 물론, 피부와 점막을 관류하는 혈액의 혈색소 농도의 감소가 있다. 또한, 혈액이 피부와 다른 말초 조직으로부터 단락되어 중요 기관으로의 혈류를 증가시킨다. 혈류의 재분포는 빈혈에서 중요한 보상 기전이다. \n빈혈과 관련된 다른 이학적 소견으로는 빈맥, 넓은 맥압과 과동적인 전흉부 등이 포함된다. 수축기 방출성 심잡음(systolic ejection murmur)은 전흉부, 특히 폐 부위(pulmonic area)에서 들을 수 있다. 추가해서, 정맥성 잡음(venous hum)을 경부 혈관 상에서 들을 수 있다. 이러한 심장 소견은 빈혈이 교정되면 사라진다. 용혈성 빈혈 환자는 종종 황달과 비장비대를 가지고 간헐적으로 족관절 골 부위에 표면성 피부 궤양이 생긴다. \nAPPROACH TO THE PATIENT WITH ANEMIA\n빈혈 환자를 평가하는데 있어서, 의사는 순차적인 양식에 의하여 검사를 진행하여 올바른 진단을 최소한의 임상 검사와 시술로 세워야 한다. 다른 임상 분야에서 처럼 포괄적인 병력 청취와 정확한 이학적 검사는 빈혈 환자의 초기 검사에서 가장 중요하다. 예를 들면, 우성 유전 형태를 밝혀내는 가족력은 유전성 구상적혈구증(hereditary spherocytosis)의 진단에 중요한 단서를 제공한다. 심잡음과 비장 종대의 발견은 빈혈 환자가 아급성 세균성 심내막염(subacute bacterial endocarditis)이 있을 가능성을 증가시킨다. \n보기 드문 상황 하에서, 혈액 수치는 적혈구량의 변화를 정확하게 반영하지 않는다. 예를 들면, 혈색소치와 헤마토크리트는 출혈, 광범위한 화상, 심한 이뇨 또는 다른 형태의 심한 탈수 상태로 인한 혈장 용적의 급작한 감소가 있는 환자에서 거짓으로 상승된다. 반대로, 혈액 수치는 임신이나 울혈성 심부전에서처럼 혈장 용적이 팽창된 환자에서는 거짓으로 낮아질 수 있다. \n빈혈 환자의 평가는 302 장에서 설명한 병태생리학적 원칙의 완전한 이해에 기초하여야 한다. Table 56-1에서 보듯이, 임상 의사는 먼저 빈혈이 적혈구의 감소된 생산에 의한 것인지 또는 증가된 파괴에 의한 것인지를 알아 보아야 한다. 아울러, 혈액 상실이
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