정신역동 모델을 적용한 사례

1) 사례 개요

2남 중 맏이로 원하던 아이였으나 클라이언트 자신이 검정고시로 상고 야간 입학 당시 부모님의 사업실패 후 심한 갈등으로 잦은 싸움을 하였다고 한다.

고등학교에 들어가 공부하라는 어머니의 압력이 아주 거세였으나 전혀 반항하지 않았고 친구들 사이에서 잘 어울리지도 못하였고 따돌림 당하는 일이 많았다고 한다.

고2때 밤에 거리를 헤매고 다니다가 산속까지 돌아다니는 등 처음으로 이상한 증상을 보여 입원 없이 병원 외래에 약 5년간 약을 타서 먹었다고 한다.

직장생활은 가내 공업 생산직에 두세 달씩 여러 군데를 전전했으나 사람들과 어울리기는 커녕 일도 제대로 못하면서 그것을 나무라는 사람들과싸우고 그만 두었다고 한다. 그후 기도원에 1년 정도 있었으며 그때부터 4년간은 약을 끊었고 부모 폭행 등이 장상이 나타나 처음 입원했다고 한다.


2) 클라이언트에 대한 일반적 사항

32세, 남성, 무교, 고졸, 미혼, 경제적 상황이 어려움, 증상발병시기 18세, 대학생인 남동생이 한 명 있고, 5살 때 질병으로 사망한 동생이 있음.


(1) 아버지 : 유명의류상점 운영, 강하고 무뚝뚝한 성격, 집에서 직선적이고 지시적인 말투와 엄한 태도를 보여, 클라이언트는 아버지를 매우 무서워하고 있으며 조금만 잘못해도 매맞을지 모른다는 두려움을 갖고 있어 아버지에 대해 적절한 감정표현이 이루어지지 않으며 눈치 고기에 급급하다고 함. 아버지는 클라이언트에게 엄격하게 하며, 무관심하고 기대수준이 낮아진 상태

(2) 어머니 : 클라이언트의 행동에 대해 잔소리가 심한 편. 클라이언트가 스스로 일을 처리하게 하기 보다는 못할 것이라면서 자신이 직접 해결하려는 경향이 많음

(3) 동생 : 형인 클라이언트를 마치 동생같이 취급하고 무시하려는 경향이 있으며, 클라이언트는 그런 동생에게 오히려 의존하려는 경향이 있음.


3) 사정(진단계획)

(1) 사정을 위한 체계분류 …(생략)

①클라이언트 체계: 클라이언트 자신

②표적체계: 주변인 부모와 남동생

③행동체계 : 변화매개인 (사회복지사), 부모, 형제, 동료, 친구, 친지 이웃들




(2) 주요 문제

①클라이언트 체계, 표적체계, 행동체계가 보는 문제

매사에 자신이 해야 할 일에 대해 회피하려는 경향이 있고, 철저한 자기본위의 사고방식을 가지고 있으며, 재활의지가 없고 현실력이 떨어지며, 사회생활에 적응하지 못함.

② 변화매개(인) 체계가 보는 문제

부모의 무관심, 학창시절 친구들로부터의 따돌림 등의 정서적 혼란으로 인해 성인이 되어서도 사회생활에 잘 적응을 하지 못하는 것이 주요 문제임.

(3)목표

①표적체계, 행동체계의 목표

문제점 파악 이후 재활계획이 본격적으로 수립되어TDmau 부모의 가게 운영을 자기 혼자 스스로 해보는 것을 궁극적 목표. 어렸을 때의 정서적 혼란을 딛고 다시 정상적인 사회적 생활을 영위할 수 있도록 하는 것.

② 변화매개인의 목표

치료자의 신뢰관계 형성에 주력, 필요한 훈련의 우선순위를 정해 급한 기본적인 위생관리와 시간관리, 일상생활기술 훈련부터 실시. 문제점이 파악된 후 본격적인 재활계획이 수립되었으며 부모의 가게운영을 스스로 해보는 것을 재활과정의 최종 목표로 함.

(4) 계획

①표적체계, 행동체계의 목표에 의한 계획

사회생활에서 부족한 예절과 규칙을 지키는 문제를 인식하도록 한후, 행동으로 연결시키는 작업을 위해 일정한 생활계획표를 클라이언트와 함께 작성. 생활계획표를 지키는 문제와 관련해서 기본적인 생활 기술의 교육 실시, 규칙적인 생활 관리를 위해 일정한 집안일을 하도록 g사는 과제 부여, 위생관리 점검, 금전출납부의 사용 등을 통한 금전관리 훈련.


②변화매개인의 목표에 의한 계획

-초기 단계에 의한 계획: 집단 활동 경험을 통해 적절한 자기표현의 경험을 가질 수 있도록 하였으며, 타인의 표현방법에 대한 간접체험으