소아ㆍ청소년 정신장애
(child and Adolescint mental disorder)
Ⅰ. 개념 및 원인론
1.개념
소아정신의학, 또는 소아ㆍ청소년 정신의학은 소아기와 청소년기에 발생되는 신경정신과적인 문제를 다루는 분야이다.
2. 원인 - 성인과의 차이
(1)생물학적 원인
-유전적 원인: 레트장애, 뚜렛장애, 소아기정신분열병, 자폐장애, 학습장애, 표현성 언어장 애, 주의력 결핍ㆍ과다활동장애에서 유전적 요인이 강하게 시사된다.
-대뇌성숙지연 및 뇌손상도 대부분의 소아정신장애에서 그 요인으로 시사된다.
-체질: 유아는 태어날 때부터 활동정도, 생물학적 주기, 환경에 대한 적응능력, 정서반응 등 기질적 특성에서 개인차이가 크며 이는 정서 및 행동장애의 발생과 유의한 상관 관계가 있다.
-생화학적 원인: 소아정신장애에 신경전달물질이 관여됨이 밝혀졌다.
(2)정신적 원인
-프로이드: 발달과정이 제대로 안 될 때 본능저그 충동, 자아, 초자아 사이에 갈등이 생기 고, 이 갈등이 적절히 방어되지 않을 때 정신적 장애가 유발된다.
-말러: 태어나면서부터 어머니에게 절대적으로 의존적이던 소아가 점차로 이별-개인화 과 정을 한 단계씩 밟아나가면서 어머니로부터 분호되는데 이러한 분화과정이 제대로 이루어지지 못하면 소아기 초기부터 정체성, 대인관계 등에 장애가 옴.
(3)사회환경적 요인
-소아가 보이는 정신과적 증상은 부모와 자녀의 관계, 부모간의 관계, 가정교육, 형제관계, 친구관계, 학교생활 등 다양한 문제점을 간접적으로 반영할 뿐만 아니라 그 문제점을 해 결하려는 의미.
-위험요인이 높은 경우: 경제수준이 낮을 때, 정신지체가 있을 때, 기관에 수용되었을 때, 정신지체가 있을 때, 한쪽 부모만 있을 때, 나이가 어리고 약물이나 술을 남용할 때, 부모가 정신질환, 알콜중독 또는 만성신체질환이나 불구가 있을 때 등
Ⅱ.학습장애(learning disorder)
정상적인 기능과 신체 상태를 가지고 있으면서도 공부, 언어, 운동에 장애가…(생략)

있을 때 진단
1. 읽기장애 reading disorder
지능이 정상이며 지각장애가 없고 정상적 수업을 받았는데도 글자를 인식하지 못하거나, 느리게 또는 부정확하게 글을 읽고, 글을 제대로 이해하지 못하는 경우. 흔히 난독증이라 알고 있다.
(1)역학
남아가 여아보다 3~4배 정도 많다.
성인에서의 읽기장애는 남녀 차이가 없다.
(2)원인
-읽기장애의 원인은 아직 확실히 모르지만, 복합적 요인으로 추정된다.
-가설: 대뇌피질의 손상, 유전적 요인, 대뇌비대칭성의 장애, 대뇌성숙지연, 영양실조, 태아 시 어머니의 감염 등
-정신질환, 정서장애나 행동장애 등
(3)임상양상
-읽기장애는 대게 7세경에는 확실히 드러난다.
-절차를 빼먹거나, 더하거나 왜곡되게 읽는 등 많은 오류를 범한다, 특히 활자체를 읽는 데 문제가 많고 , 글을 읽는 속도도 느리고, 읽는 글에 대한 이해력도 떨어진다.
-언어장애 및 의사소통 장애 동반.
-읽기장애아의 10%에서만 시각장애가 나타난다.
(4)진단
표준화된 검사를 개별적으로 시행하여 일정기준 미달일 때 내린다.
DSM-Ⅳ 진단기준 읽기장애
A. 정확하게 읽거나 이해를 제대로 하는가를 보는 표준화된 검사를 개별적으로 시행하여 측정된 읽 기기능이 그 사람의 나이, 측정된 지능이나 학력을 고려할 때 기대수준보다 훨씬 낮다.
B. A의 장애가 읽기기능을 요구하는 일상생활의 활동이나 학업성취에 현저한 지장을 준다.
C. 지각장애가 있다면, 그 장애의 정도보다 더 심한 읽기장애가 있어야 한다.
코드시 주의 : 내과질환(예: 신경계통질환)이나 지각장애가 있다면, 이를 AxisⅢ에 기술한다.-읽기장애는 반드시 표준화된 읽기기능장애검사로 진단하여야 한다.
감별진단
읽기장애를 진단할 때 정신지체, 부적절한 학교교육으로 인한 읽기장애, 시청각기능의 장애 등과 감별하여야 한다. 주의력 결핍ㆍ과다활동장애, 행동장애, 우울장애 등 정신질환에서도 읽기장애가 같이 올수 있다.
(5)경과 및 예후
초등학교 3학년