불안장애
외상후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder)

Ⅰ. 개념과 진단

1. 정의
(1) 외상(trauma)의 정의
- 외상은 죽음이나 심각한 신체적 손상을 초래하는 매우 충격적인 사건을 의미한다. 교통사고, 강간, 폭행, 유괴, 살인, 화재, 전쟁, 자연재해(지진, 홍수, 화산폭발)등이 그 예로 외상적 사건은 주위에서 흔하게 찾아볼 수 있다. 처참한 돌발적 사고를 당했다든지, 투옥되었다든지, 신체의 어느 특정한 부위가 절단되었다든지, 치열한 전투에 참전했다든지, 어떤 충격적인 사건을 목격했다든지, 부적절한 성적 경험을 당했다든지, 생명을 위협하는 질병의 진단을 받았다든지, 추행을 당했다든지, 혹은 자연적 또는 인위적 재해를 당하는 것과 같이 스트레스가 심한 장면에 직면해서 정신적 장애를 받게 되는 경우이다.

(2) 외상후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder)의 정의
- 외상후 스트레스장애(posttraumatic stress disorder)는 충격적인 사건을 경험한 후 그 후유증으로 충격사건을 다시 재 경험하는 것이며 그 후에 불안상태가 지속되는 경우를 말한다. 그리고 이와 관련된 각성증상이 증가하고, 외상과 관련되는 자극을 회피하려는 반응특징을 보이게 된다.

2. 외상후 스트레스장애의 심리적 증상
- 외상후 스트레스장애를 가지고 있는 사람은 이전에 없었던 불안 및 각성 수준이 크게 증가되어 있고 그것을 지속적으로 경험하게 된다. 이러한 증상은 사건의 재현과 관련된 반복적인 악몽, 과도한 경계심, 그리고 지나친 반응양상을 이끈다. 그 결과 어떤 사소한 자극에도 과민한 반응을 보이며 폭발적으로 화를 내기도 한다. 집중곤란과 과제수행의 어려움을 보인다. 감수성은 크게 예민해지고, 낙담해지고, 그리고 수면장애를 겪게 된다. 불안과 긴장이 지나쳐서 안절부절 못해진다. 일반적으로 볼 때 스트레스 장면이 소실되면 곧 심리적 기능이 회복되는 것이 사실…(생략)

이지만, 어떤 사람은 자아구조에 점진적 손상이 오기 시작하여 마침내는 조그마한 스트레스도 극복할 수 없는 상태에 빠지게 되는 경우도 있다. 특히 평상시의 사회적 적응이 원만하지 못했던 사람의 경우 그 정도는 더욱 심하게 나타나고, 일상생활 기능은 크게 위축을 받게 된다.
다음 증상 중 한 가지 이상이 1개월 이상 나타나서 일상생활에 심각한 지장을 받을 경우 외상후 스트레스 장애로 진단하게 된다.
첫째, 외상적 사건을 지속적으로 재경험하는 증상이다.
- 사건에 대한 고통스런 기억이 자꾸 떠오르거나 꿈에 등장
- 사건과 관련된 단서를 접하면 사건이 재발되는 착각을 경험(flashback)
- 사건과 관련된 단서를 접하면 강렬한 심리적 또는 신체적 고통 경험
둘째, 외상과 관련된 자극을 회피하거나 정서적으로 무감각
- 외상적 사건과 관련된 생각이나 대화, 관련된 장소, 사람을 회피
- 감정이 무뎌지고 타인과의 관계 소원, 중요한 활동에 대한 흥미 저하
셋째, 예민한 각성상태가 지속
- 과민하여 쉽게 놀라거나 화를 내고 주의집중을 못하거나 잠을 이루지 못함

3. 외상후 스트레스장애의 증상 발현시기 및 유병률
- 외상후 스트레스 장애는 어느 연령층에서든지 일어난다. 증상은 사건 발생 직후 3개월 이내에 일어나는 것이 대부분이지만 보통이지만, 몇 개월 심지어 몇 년 까지 지연되다가 일어나는 경우도 있다. 지역사회 연구에 의하면 외상 후 스트레스 장애의 평생 유병률은 대략 1~14% 정도 이다. 참전용사나 화산폭발 및 범죄사고의 피해자와 같이 위험도가 높은 사람들의 경우는 3~58%까지 추정되고 있다.

4. 외상후 스트레스장애의 연구
- 2차 세계 대전 이후 참전했던 퇴역군인들이 다양한 부적응 문제를 가지면서 체계적 연구가 시작되었다. 베트남전에 참전 퇴역 군인 중 남자의 15.2%, 여자의 8.5%가 외상 후 스트레스 장