영역별 뇌기능 및 증상


1. 뇌줄기와 소뇌 영역

가. 뇌줄기
뇌줄기는 대뇌와 사이뇌 아래에 위치하고 척수로 이어지만 작은 구조물이다. 위에서부터 중간뇌, 다리뇌, 숨뇌 3부분으로 나눌 수 있다. 고위중추의 여러 부위와 척수를 연결하는 오름, 내림신경이 지나간다. 각성, 호흡과 심박동 조절에 관여하는 중추, 생명활동에 관여하며 3~12번까지의 뇌신경 핵이 있어 뇌신경의 시작점이 된다.
-Midbrain(중간뇌) : 대뇌와 척수, 소뇌를 연결하는 통로, 중개역할, 시각, 청각의 중추, 안구운동과 동공 수축운동중추 기능
-Pons(다리뇌) : 대뇌겉질에서 오는 운동정보를 받아 소뇌에 제공, 얼굴감각, 표정, 눈의 가쪽 움직임, 씹기 근육 조절
-Medulla oblongata(숨뇌) : 호흡, 심혈관, 머리움직임, 삼키기 등 생명유지기능, 머리와 눈 움직임, 자세활동을 담당
c.f. 증상 : 4Ds; Dysphasia(삼킴장애), Dysarthria(구음장애), Diplopia(복시), Dysmetria(거리조절이상)

나. 소뇌
소뇌는 의도된 움직임에 대한 실제 운동출력을 비교함으로 움직임과 자세를 조절하고 필요시에 움직임을 조정한다. 실제적 움직임에 대한 정보를 근육방추, 골지힘줄기관, 피부의 기계적 수용기로부터 제공받아 정보를 통합하고 위운동신경세포의 활동성을 조정한다. 소뇌 손상 시에는 감각지각이나 근력에는 영향을 주지 않으나 협응 움직임과 자세조절에 손상을 받게 된다.
평형(equilibrium)-안뜰소뇌, 사지의 대동작(gross motor of the limb)-척수소뇌, 섬세한, 먼쪽, 수의적 움직임(fine, distal, voluntary movement)-대뇌소뇌가 각각 담당하며 조절한다.
c.f. 증상
ataxia(운동실조)가 대표적, 넓은 BOS하고자 함, 흔들거리는 걸음(보행운동실조), nystagmus, 평형이상, 앉기 및 서기 시 균형 유지에 어려움(몸통운동실조)을 보임. dysdiadocho…(생략)

kinesia(상반운동반복수행장애), dysmetria(운동거리조절이상), intension tremor(활동 떨림)와 같은 (사지운동실조)를 보이고, 후두근육의 운동실조로 Dysarthria(구음장애)가 나타남. scanning speech(말을 끊는 것이 힘들고 음절들을 분리해서 말하거나 예측되지 않은 말을 갑작스럽게 폭발하듯이 내뱉는 현상) 관찰. 미세한 움직임에 방해, 수의운동의 협응 운동 실조등이 나타남.

2. 대뇌영역
뇌에서 가장 큰 영역이 대뇌이며 대뇌반구(cerebral hemisphere)와 사이뇌(diencephalon)로 구성. 사이뇌는 대뇌의 중앙에 위치하며 거의 대뇌반구에 의해 둘러싸여 있다. 사이뇌의 주요 구조는 시상(thalamus)와 시상하부(hypothalamus)이다. 대뇌반구는 대뇌겉질(cerebral cortex), 겉질과 신경계의 다른 영역들을 연결시키는 축삭들, 대뇌 깊은핵(deep nuclei)등으로 구성된다.



가. 시상
시상, 시상하부, 시상상부, 시상밑부
시상 : 대뇌겉질의 수행 보조자로서 작용하며 대뇌겉질로 가는 정보의 흐름을 조절함으로써 중요한 정보에 집중할 수 있도록 해준다. 겉질 세포들의 활동수준을 조절한다.
시상하부 : 항상성 유지, 먹기, 생식활동, 방어적 활동, 즐거움 분노 등의 감정표현, 수면주기, 내분비조절
시상상부 : 생체리듬 조절(광주기)
시상밑부 : 운동조절과 관련되며 바닥핵의 출력핵을 촉진시킴
c.f. 증상 : 시상의 병변은 오름신경로를 차단해 반대쪽 감각을 심하게 손상시킴, 대개 고유 감각이 가장 많이 손상 받음

나. 바닥핵
근수축, 근력, 관절 움직임, 움직임의 순서를 조절하며 대뇌 겉질로부터 기본적인 정보를 제공받는다.
바닥핵의 핵(caudate, putamen, glogus pallidus, subthalamic nucleus, substantia nigra)
?렌즈핵(rentiform nucleus) = 창백핵+조가비핵