` 결핵이란 어떤 질환인가 `

1. 결핵의 정의

결핵이란 결핵균의 감염에 의해 생기는 감염성 질환이다. 결핵균은 호흡기를 통해 감염되므로 가장 많이 침범하는 부위가 폐이며 이 곳으로부터 피나 림프액의 흐름을 타고 여러 장기에 이르게 된다. 또한 기관에서 목, 코, 귀로 올라가거나 식사와 함께 장에 이르러 온몸으로 전파되는 경우가 있다.
이 질환은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성 질환이다.

2. 결핵의 발생과 감염

(1) 발생

① 제1기 전파: 활동성 결핵 환자가 기침 혹은 재채기를 할 때 결핵균이 포함되어 있는 기포가 발생하고 이 기포가 말라 수분을 잃어버리면 비말핵이 된다. 수불을 잃어버려 가볍게 된 비말핵은 무거운 기포보다 훨씬 효과적으로 다른 사람의 폐포까지 도달하게 된다. 이렇게 비말핵을 형성해 폐포까지 도달한 결핵균은 폐포에 존재하는 대식세포에 포식된다.

②제2기 감염,증식,파종 : 일단 대식...

[ 결핵이란 어떤 질환인가? ]



1. 결핵의 정의

결핵이란 결핵균의 감염에 의해 생기는 감염성 질환이다. 결핵균은 호흡기를 통해 감염되므로 가장 많이 침범하는 부위가 폐이며 이 곳으로부터 피나 림프액의 흐름을 타고 여러 장기에 이르게 된다. 또한 기관에서 목, 코, 귀로 올라가거나 식사와 함께 장에 이르러 온몸으로 전파되는 경우가 있다.
이 질환은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성 질환이다.

2. 결핵의 발생과 감염

(1) 발생

① 제1기 전파: 활동성 결핵 환자가 기침 혹은 재채기를 할 때 결핵균이 포함되어 있는 기포가 발생하고 이 기포가 말라 수분을 잃어버리면 비말핵이 된다. 수불을 잃어버려 가볍게 된 비말핵은 무거운 기포보다 훨씬 효과적으로 다른 사람의 폐포까지 도달하게 된다. 이렇게 비말핵을 형성해 폐포까지 도달한 결핵균은 폐포에 존재하는 대식세포에 포식된다.

②제2기 감염,증식,파종 : 일단 대식세포에 포식된 결핵균은 제거되어 더 이상 감염을 일으킬 수 없게 되며, 혹은 살아 남아 숙주를 감염시키기도 한다. 이 단계에서 결핵균의 생존여부는 숙주의 면역력과 결핵균의 병원성에 의해 결정된다.
대식세포 안에서 살아남은 결핵균은 수십 년 간을 잠잠히 있어 숙주를 감염시켰지만 임상적인 결핵은 일으키지 않은 상태로 존재할 수도 있다.
그러나 어느 경우에는 결핵균이 대식세포 안에서 증식한 후 대식세포를 죽이고 세포 밖으로 나오게 된다. 이 결핵균들이 여러 대식세포나, T 림프구, NK cell등과 interferon-gamma, IL-12등의 cytokine 들이 참여하는 국소적인 숙주 면역 반응을 유발하지만 다시 살아 남아 폐문 림프절까지 침범한다.

③제 3기 숙주 면역 반응의 활성화: 결핵균이 활성화되면 병소에 모인 대식세포나 가지세포 등의 APC는 결핵균의 항원을 직접 인지하는 Toll-like receptor를 통해 결핵 단백을 제시하는 방법으로 CD-…(생략)

4, CD-8 gammma/delta T 림프구를 활성화시킨다. 활성화된 림프구는 inter-feron-gamma를 분비하거나 직접적인 세포독성을 통해 결핵균의 더 이상의 증식을 억제하거나 혹은 사멸시킨다. 정상적인 면역기능을 가지고 있는 숙주들은 대개의 경우 이 과정에서 더 이상의 결핵균 증식이 억제된다.
이 과정에서 결핵균의 증식을 효과적으로 억제하지 못해 발생하는 임상적인 결핵을 ‘일차 결핵’ 이라고 부른다.

④ 제 4기 액화와 결핵균의 재증식: 더 이상의 증식이 억제된 결핵균과 숙주의 면역체계는 오랫동안 균형을 이루고 있지만 고령, 당뇨, 에이즈, 영양결핍, 혹은 알려지지 않은 이유로 숙주의 면역체계에 손상이 오면 이 균형은 깨진다.
주로 폐의 윗부분에 존재하던 결핵균이 대식세포를 파괴하고 외부로 나오면 예전에 결핵균에 감작된 대식세포, T-림프구 등이 맹렬한 면역반응을 일으키고 이 과정에서 파괴된 세포들로부터 단백용해효소들이 분비되어 결핵 병소의 액화된다. 활성화된 T-림프구가 분비하는 TNF-alpha는 병소 주위 혈관이 혈전으로 막히는 과정에 참여해 액화과정을 촉진시킨다. 일단 병소가 액화되면 결핵균은 빠른 속도로 증식하며 병소를 넓혀가 결국 기관지까지 침범하게 된다.
이제 숙주는 ‘이차결핵 혹은 재활성화 결핵’에 이환된 것이며 기침이나 재채기를 통해 결핵균을 외부로 배출하여 다른 숙주를 감염시키게 된다.

(2) 감염

①호흡기 감염
호흡기도를 통하여 폐결핵의 감염이 이루어지는 것으로서 인체결핵의 대부분이 호흡기 감염을 통해 발병한다.
결핵균의 체내 침입경로는 주로 비강(鼻腔), 기관지의 점막 및 폐의 폐포상피 등을 거쳐 이루어진다. 환자의 기침으로 타액과 담 중에 다수의 결핵균이 흡인된 작은 비말이 나와서 이것을 타인이 직접 흡입함으로써 감염되는 것이며 이러한 결핵균이 섞인 공기의 흡입으로 감염된다 하여 공기비말흡입 감염이라고도 한다.

② 소화기 감염
우유를 사용하던 유럽에서 특히 소