[면접 합격자료] 전북대학교병원 보험심사 합격 문항 기출 최종합격

1. 본인의 보험심사 업무 경험이 있다면 구체적으로 설명해 주세요.

전북대학교병원에서 보험심사 업무를 3년간 담당하며 환자 의료비 청구의 적정성과 적법성을 검토하는 업무를 수행하였습니다. 연간 5만 건 이상의 보험청구서를 검수했고, 이 중 3%인 약 1500건의 오류 사례를 발견하여 정정 및 반려 처리를 하였습니다. 특히 중증질환 및 희귀질환 관련 보험청구에서 20%의 사고율이 집중되어 이를 분석하여 부적합 청구를 조기 차단하였으며, 보험사와의 협의를 통해 수납률을 98%까지 향상시켰습니다. 보험심사 과정에서의 위험요소를 사전에 파악하여 과다청구, 중복청구, 허위청구 건수를 각각 10건 미만으로 낮췄으며, 관련 통계 자료를 내부 보고서로 정리하여 병원 내에 보험심사 기준을 표준화하는 데 기여하였습니다. 또한, 환자와 의료진 간의 이해를 돕기 위해 심사 기준과 사례를 상세히 설명하는 업무 매뉴얼을 개발하였으며, 이를 통해 보험심사 승인율이 5% 증가하는 성과를 얻었습니다. 이 경험을 바탕으로 의료비 절감과 적정 지급을 달성하는 데 실질적 도움을 줄 수 있다고 자신합니다.

2. 보험심사 업무를 수행하며 가장 중요하다고 생각하는 …