[면접 합격자료] 국민건강보험공단 5. 급여관리실 의료비용(원가) 수집검증(한시인력) 합격 문항 기출 최종합격

1. 국민건강보험공단의 급여관리실에서 의료비용(원가) 수집 검증 업무의 주요 역할은 무엇이라고 생각하십니까

국민건강보험공단 급여관리실의 의료비용(원가) 수집 검증 업무는 건강보험 지급의 적정성과 정확성을 확보하는 핵심 역할을 수행합니다. 이 업무의 주요 역할은 의료기관에서 제출하는 의료비용 내역을 검증하여 중복 또는 누락된 청구내역을 식별하고, 허위 및 과다청구를 방지하는 것입니다. 구체적으로 1만 건 이상의 의료비청구 자료를 분석하며, 동일한 검증 알고리즘을 통해 부적정 항목을 선별하는 방식으로 업무를 진행합니다. 이를 통해 2022년 한 해 동안 검증된 의료비용은 약 2조 원 규모로, 부적정 또는 오류가 담긴 청구건수는 전체의 3%에 해당하는 약 60,000건이었으며, 검증 후 환수 조치 및 재조정을 실시하여 연간 약 150억 원 이상의 재정 누수를 방지한 사례도 있습니다. 또한 3개 부서와 협력하여 의료기관 정밀 점검을 수행하거나, 데이터 분석 결과를 토대로 제도 개선 방안도 제시하며, 부정청구 비율을 지속적으로 낮추고 정책의 투명성과 신뢰도를 높이기 위해 노력하고 있습니다. 이러한 활동들은 국민건강보험 재정의 안전성을…