뇌출혈/케이스스터디/간호진단/간호과정/비효율적인호흡양상

주관적 자료
1.“숨 쉬기가 너무 힘들어요.”
2.“기침을 해도 왜 가래가 안나오는거에요.”
3.“호흡이 자꾸 얕고 빠르게 돼요.”

객관적 자료
1.Dx : Intracerebral haemorrhage, unspecified
2.호흡 양상은 얕고 빠르며 불규칙적임.
3.호흡 시 가래가 끊는 듯한 소리가 들림.
4.대상자는 얕은 기침을 자주 하지만, 충분한 세기의 기침으로 기도 내 분비물을 효율적으로 배출하지 못하는 상태임.
5.호흡 시 보조근육 사용하는 모습 관찰됨.
6.o2 2L/Min Nasal Prong 적용하며, Spo2 96% 측정됨. 발열 시에는 Spo2 91%까지 감소됨.
7.ABGA 결과 : pH 7.38, PO2 71㎜Hg, PCO2 53㎜Hg, HCO3- 24㎜ol/ℓ Spo2 93%
8.BP 130/70㎜Hg, PR 112회/min, RR 26회/min, BT 37.6 ℃
9.Chest AP(P) 판독결과 : Pneumonia
10.Chest CT(E) 판독격과 : Diffuse consolidations & mixed crazy-paving lesions containing mild traction bronchiectatic changes with combined adhesive atelectatic changes in the both lungs with lower & posterior predominances