본문/내용
주관적 자료
1.계속 불안하고 초조해요.“
2.사소한 일에도 짜증이 나고 예민해졌어요.“
3.심장이 두근거리고 가슴이 답답해요.“
4.잠을 자도 자꾸 깨고, 깊이 못 자요.“
5.이상하게 계속 긴장되고 가만히 있으면 안절부절못해요.
객관적 자료
1.손을 만지작거리거나 다리를 떨고, 앉아 있는 동안 여러 번 자세를 바꿈.
안절부절못하며 계속 몸을 움직이는 모습 관찰됨.
2.사소한 자극에도 쉽게 놀라거나 과민 반응을 보임.
3.대화 중 지속적으로 손을 떨거나 불안정한 표정을 짓는 모습 관찰됨.
4.대화 시 빠르게 말하며 지나치게 많은 말을 함.
손을 편 상태에서 미세한 진전(Fine tremor) 관찰됨.
5.활력징후 변화 : 심박수(PR): 110~130회/분
혈압(BP): 140/85 mmHg
호흡수(RR): 22~26회/분
6.손바닥과 이마에 지속적인 땀이 관찰됨.
7.수면 장애 관찰됨 – 간호기록상 수면 중 3~4회 이상 각성 및 수면 유도 어려움 작성되어 있음.
8. 손톱 물어뜯기, 머리카락 꼬기, 펜을 계속 돌리는 행동 확인됨.
9.표정이 긴장되고 얼굴 근육이 경직된 모습 보이며, 입술을 자주 깨물거나 이마에 긴장된 주름이 형성됨.
10.혈액검사 결과
T3: 250 ng/…
참고문헌
· 서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정
· 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고( 2019 ), 포널스출판사
· 영남, 윤진, 유재희, 외 2인. ( 2023 ). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 ( 6판 ). 현문사.
· 김금순, 김미영, 박영신, 외 4인. ( 2020 ). 성인간호학 I ( 9판 ). 수문사