본문/내용
영역
내용
간호사정
주관적 자료
1.“이 약이 출혈을 일으킬 수 있다는 말을 들었어요.”
2.“출혈이 생길까봐 걱정돼요.”
3.“갑자기 어지럽고 머리가 아파요.”
객관적 자료
1.Dx : Acute Cerebral infarct
2.일하던 도중 Lt.weakness, Dysarthria, Facial palsy 보여 ER 통해 Adm 함.
3.Brain MRI 상 Rt. MCA infarction 보여 혈전 용해제 투여 및 Thrombectomy 시행 예정임.
4.처방에 따라 t-PA(tissue plasminogen activator) 혈전용해제 약물 투여 시작함.
(구체적인 용법 적기)
5.v/s :BP 180/70㎜Hg- PR 85회/min- RR 18회/min- BT 37.3℃
간호진단
혈전용해제 사용과 관련된 출혈위험성
출혈위험성 : 혈액량이 감소할 위험성이 있고 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 상태
참고문헌
· 서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고( 2019 ), 포널스출판사
· 고일선 외 ( 2021 ), 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
· 최순희 외( 2019 ), 간호과정의 실제, 현문사
· 박은영 외 ( 2023 ), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 뇌졸중 진료지침 ( 대한뇌졸중학회 )
· 급성기 뇌졸중의 혈전용해치료
· 한국중환자간호학회. 중환자간호 매뉴얼
· 이정원, 김태훈. 혈전용해요법의 출혈 합병증 관리. 대한중환자의학회지. 2023.