패혈증/케이스스터디/간호진단/간호과정/쇼크위험성

영역
간호사정
내용
주관적 자료
1.“몸에 힘이 전혀 안들어가.”
2.“숨차고 심장이 너무 빨리 뛰어요”
3.“몸이 너무 뜨거워..”
객관적 자료
1.Dx : 패혈증(Sepsis)
2.대상자 금일 발열, 호흡곤란, 전신 허약감, 심계항진 있어 응급실 통해 입원함.
2.V/S : BP 70/40㎜Hg - PR 122회/min - RR 24회/min - BT 38.6℃
3.0.5 ml/kg/hr 이하 배액됨.
4.o2 R-Mask 10L/min 적용 후 경피적 동맥혈 산소포화도 93% 측정됨.
5.의식이 점점 쳐지는 모습 관찰됨.
6.혈액검사결과
ESR/CSR : 88(mm/hr),
WBC : 20.2(10^3/ul)
CRP : 28.2(mg/dl)
Lactate : 5.3mmol/L
Procalcitonin : 2.5ng/ml
7.ABGA 결과 : pH 7.21, PaO2 72mmHg, PaCO2 29mmHg, HCO3- 26mEq/L, Base excess –6.2mEq/L
8.중심정맥압 5cm 이하 측정됨.
9.피부에 열감은 느껴지나, 관류 부족으로 인한 청색증 관찰됨.
10.혈액배양검사상 균 동정중 확인됨.
11.Abdomen Pelvis CT(E) : Acute pyelonephritis, right kidney
12.2D-echo : Normal sized cardiac chambers with reduced LV systolic function (EF : 38% by simpsons)
13.Chest AP(P) : Pulmonary edema