식도정맥류/케이스스터디/간호진단/간호과정/출혈위험성

간호사정
내용
주관적 자료
1.“저번처럼 기침할 때 침이랑 피가 같이 섞여서 나왔어요.”
2.“전에 입원했을 때보다 피가 많이 나오긴 했어요.”
3.“요근래 술을 많이 마셔서 그런가..?”
객관적 자료
1.Dx : 식도정맥류(Esophageal Varices)
2.내시경 검사 결과 : E.Varix, F3CbLm RCS(+)
3.V/S : 90/60 – 121 – 37.5 - 20
4.출혈 예방을 위해 Remestyp 1mg 4시간 간격마다 IV 투여 중.
5.혈액 응고 검사 결과
프로트롬빈 시간(PT) : 14.3sec ▲
부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) : 41sec ▲
6.혈소판 수치 감소 : 140 (10³)/μl ▼
7.복수(Ascites), 황달(Jaundice) 관찰됨.
8.복부 초음파 결과: Liver cirrhosis with ascites
9.GI dynamic MDCT(E) : Advanced liver cirrhosis with splenomegaly, esophageal and paraesophageal varix
10.내원 5시간 전 토혈(Hematemesis), 혈변(Melena) 각각 1번씩 했다고 말함.
11. 신체 곳곳에 점상출혈(Petechia) 관찰됨.