패혈증/케이스스터디/간호진단/간호과정/고체온

간호사정

주관적 자료
1.“몸에 힘이 전혀 안들어가.”
2.“너무 추워.. 이불 한 개 더 덮어줘.”
3.“속도 안좋고 토할거같아.”

객관적 자료
1.Dx : 패혈증(Sepsis)
2.요양원에 계신 대상자로 금일 발열, 전신허약감, 심계항진 있어 응급실 통해 입원함.
2.V/S : BP 80/50㎜Hg - PR 117회/min - RR 24회/min - BT 38.6℃
3.시간당 소변량 20cc 이하 배액됨.
4.혈액검사결과
ESR/CSR : 88(mm/hr)
WBC : 20.2(10^3/ul)
CRP : 28.2(mg/dl)
Lactate : 6.4(mmol/L)
Procalcitonin : 3.3(ng/mL)
5.ABGA 결과 : pH 7.21, PaO2 72mmHg, PaCO2 29mmHg, HCO3- 18mEq/L, Base excess –6.2mEq/L
6.피부에 열감은 느껴지나, 관류 부족으로 인한 청색증 관찰됨.
7.혈액배양검사상 균 동정중 확인됨.
8.C-line, Foley Catheter, A – line 유지 중.