물리치료 SOAP노트 - 박oo 로봇치료실

1. 환자 정보

환자는 박OO환자로 2023년 10월 20일 로봇치료실에서 물리치료를 시작하였으며, 45세 남성이다. 환자는 최근 6개월 전 교통사고로 인한 좌측 편마비로 인해 일상생활에 큰 어려움을 겪고 있으며, 병원 기록에 따르면 사고 당시 환자는 의식을 유지하였으나, 좌측 다리와 팔의 마비 증상으로 인해 보행과 기능적 활동에 장애가 발생하였다. 환자의 기본 신체 정보는 키 172cm, 체중 68kg이며, 혈액검사 결과 및 기타 기초검사에서는 별다른 이상이 발견되지 않았다. 환자는 과거 병력으로 고혈압이 있으며, 정기적으로 약물 치료를 받고 있다. 현재 환자는 근육 강도 평가에서 좌측 하체의 근육이 약화되어 있어 근력 2~3등급(근력평가 기준; 5점 만점)에 해당하며, 감각 이상과 함께 신경학적 검사를 통해 좌측 반신 마비가 확인되었다. 환자는 치료에 대한 의지와 목표가 뚜렷하며, 치료 참여도 및 동기 부여가 높다. 환자의 활동 수준은 높지 않아 일상생활에서는 목욕, 식사, 간단한 가사활동이 가능하나, 걷기와 계단 오르기에는 불편함이 크며, 보행의 안정성을 높이기 위해 본원 1차 병원에서 교정용 보조기구를 착용하였으며, 최근 보행 능력 향상을 …