물리치료 SOAP 노트 - 유oo

1. 환자 정보

유oo는 1975년생으로 만 48세의 성인 남성이다. 그는 현재 A병원에서 근무하는 직장인으로, 평소 꾸준한 운동과 건강한 생활습관을 유지하고 있어 대체로 건강한 편이다. 그러나 3개월 전부터 지속되는 왼쪽 허리 통증으로 인해 병원을 찾았다. 유oo는 직장 내에서 장시간 앉아있는 업무를 주로 하며, 하루 평균 8시간 이상 컴퓨터 앞에서 근무한다. 업무상 반복되는 자세로 인해 허리 통증이 심화된 것으로 추정된다. 그는 평소 체중이 70kg, 키 175cm로 비만도는 정상 범위이다. 통증은 특히 앉거나 일어설 때, 또는 무거운 물건을 들 때 더욱 심하며, 게다가 허리와 좌측 다리까지 방사 통증이 나타난다. 초기에는 일상생활에 큰 지장을 주지 않았으나, 점차 통증이 심해지고 일상생활 수행에 어려움을 겪게 되었다. 유oo는 과거에 허리 부상이나 수술 이력은 없으며, 특별한 병력도 없다. 가족력으로는 부모님이 고혈압과 당뇨를 앓고 있으며, 본인 역시 고혈압과 당뇨 검사를 정기적으로 받고 있다. 최근 신체검사에서는 허리의 좌측 척추측만과 함께 허리의 유연성 저하와 근력 저하가 관찰되었고, 방사선 검사 결과 허리 디스크로 진단되었다. 그동안 …