물리치료 SOAP 노트 - 유oo(수치료실)

1. 환자 정보

환자 정보에는 환자의 인적 사항, 주요 호소 증상, 병력, 현재 상태 및 치료 요건을 포함한다. 유OO 환자는 45세 남성으로, 만성 요통으로 인해 물리치료를 받고 있다. 환자는 10년 전 스포츠 부상으로 허리 통증이 시작되었으며, 최근 6개월간 통증이 점차 심해지고 일상생활과 업무 수행에 큰 지장을 초래하고 있다. 환자는 앉거나 서 있을 때, 특히 오랜 시간 동안 자세를 유지할 때 통증이 심해지며, 허리와 좌골 신경통 증상을 동반한다. 과거 병력에는 교통사고 후 허리디스크 수술이 있으며, 수술 이후에도 호전되지 않고 지속되어서 최근에는 신경통과 근육 위약이 악화된 양상이다. 환자가 경험하는 통증은 주로 허리 중심부와 좌측 허벅지, 종아리로 방사되며, 통증 강도는 VAS 척도 7 이상으로 평가된다. 환자는 2년 전부터 체중이 68kg이었으나, 최근 6개월 간 통증 악화와 함께 체중이 2kg 증가하여 현재는 70kg이고, 키는 175cm로 BMI는 22.86이다. 환자는 수면 장애도 호소하며, 통증으로 인한 우울감과 일상생활 수행 능력 저하가 동반되어 있다. 현재 약물 복용 외에도 물리치료를 병행하고 있으며, 운동 요법의 필요성을 느끼고 있어 치료 …