13. 물리치료 soap note Rt. cerebral infarction 물리치료솝노트 뇌경색A＋최고예요

1. 환자정보

이 환자는 68세 남성으로, 3일 전부터 오른쪽 신체에 갑작스럽게 마비와 감각 저하가 발생하여 응급실에서 혈액검사와 영상 진단을 시행하였다. 뇌 MRI 검사 결과 오른쪽 대뇌의 중간뇌 혈관에 폐색이 생긴 것으로 확인되었으며, 이는 대표적인 뇌경색(뇌졸중)으로 분류된다. 환자는 고혈압과 당뇨병 병력을 갖고 있으며, 과거에 뇌졸중 또는 심근경색 병력이 없는 상태이다. 가족력으로는 부친이 고혈압으로 70세에 사망했고, 모친은 당뇨병을 앓고 있으며 65세에 사망하였다. 체중은 72kg, 신장은 170cm이며, BMI 24.9로 정상범위 내에 있다. 현재는 혈압이 160/90 mmHg로 조절되지 않았고, 혈당도 180 mg/dL로 혈당 조절이 미흡한 상태다. 환자는 평소에 흡연을 하지 않으며, 음주도 적당하다. 일상생활 능력은 약간의 도움 없이는 독립적으로 일상생활을 수행하기 어려우며, 오른손이 특히 미약한 힘과 감각 장애를 보이고 있다. 신경학적 검진상 구음장애와 오른쪽에 심한 hemiparesis가 관찰되었으며, 의식 상태는 명료하지만 말초 감각 저하와 함께 균형감각 손실이 보였다. 외상이나 기타 특이 병력은 없으며, 현재 혈액 검사 및 영상 검사 결과로 혈…