의식수준 저하 SBAR (간호기록 포함)

1) 상황(Scenatrio)

환자는 75세의 여환으로 고혈압과 당뇨병 병력이 있으며, 최근 3일간 고열을 동반한 감기 증세를 호소하였다. 입원 당시 의식 수준은 혼미한 상태였고, 반응이 느리며 주변의 질문에 대해 제대로 대답하지 못하였다. 환자의 보호자는 최근 하루에 2~3번의 졸음과 혼미한 상태를 경험했다고 보고하였다. 환자가 입원한 병동은 내과 병동으로, 원래 의식은 명료했으나 질병 진행 중 의식 저하가 관찰되었다. 신체검진에서 환자는 의식 수준이 하나의 지침에서도 다소 변화가 있었고, Glascow Coma Scale(GCS) 평가에서 점수가 11점으로 나타나며 경증 혼수 상태로 분류되었다. 환자의 맥박은 100회/분, 호흡수는 24회/분으로 다소 증가된 상태였고, 혈압은 110/70 mmHg로 안정적이지만, 체온은 3 5도로 발열을 보였다. 이러한 소견을 바탕으로 감염 가능성이 높다고 판단되었고, 추가적인 혈액검사와 소변검사, 흉부 X-ray 촬영이 필요하다고 결정하였다. 환자의 의식 수준 저하의 원인으로는 발열에 의한 대사성 스트레스, 전해질 불균형, 감염 등이 고려되었다. 병동 간호팀은 환자의 상태를 면밀히 관찰하며, 활력징후를 정기적으로 체크하고 의식 수…