[급성신우신염 간호진단 간호과정] 급성신우신염 낙상 위험성,급성신우신염 불안,급성신우신염 지식부족 간호과정 케이스

1. 간호사정
1) 주관적 자료
“다리에 힘이 없어서 일어나기가 너무 힘들어요.”
“어지럽고 기운이 없어서 자꾸 주저앉게 돼요.”
“화장실 갈 때마다 중심을 잘 못 잡겠어요.”
“움직일 때마다 허리가 욱신거리고 아파요.”
“병원 오기 전에도 집에서 두 번 넘어진 적 있어요.”
“침대에서 일어나려고 하면 불안해서 간호사님을 부르게 돼요.”
“계속 앉아 있고 싶지, 움직이는 게 겁나요.”

2) 객관적 자료
- 침상 가장자리에 앉은 후 어지럼증을 호소하며 균형 유지에 어려움이 있음
- 환자는 낙상의 병력이 있으며, 최근 1주일 내 두 차례 낙상 경험 있음
기립성 저혈압 확인됨 (기립 후 혈압 90/60mmHg)
- 보행 시 사지 근력 저하로 휘청거리는 양상 관찰됨
- 낙상 위험 사정 도구에서 고위험군으로 평가됨 (Morse Fall Scale: 60점)
- 허리 통증으로 인해 움직임이 제한되고, 도움 없이는 독립적인 보행 어려움
- 약물 복용 이력 상 이뇨제 및 진통제 사용 중으로 저혈압 및 혼동 가능성 존재
- 진단명: “기동성 장애와 관련된 낙상 위험성”

[중략]

5. 간호수행

(1) (4월 2일) 환자의 낙상 위험을 평가하기 위해 Morse Fall Scale을…(생략)