[낙상 위험성 간호과정] 치매 환자 인지기능 저하 및 방향감각 상실과 관련된 낙상위험성 간호진단 간호과정 케이스

1. 간호사정

1) 주관적 자료
여기가 우리 집이 아닌 것 같아, 어디인지 모르겠어.
방금 밥 먹었나? 기억이 잘 안 나.
화장실 가려다가 문을 못 찾아서 그냥 앉아 있었어.
밤에는 계속 어두워서 어딘지 잘 모르겠어.
나 왜 여기 있는 거야? 집에 가야 하지 않아?
자꾸 뭔가가 움직이는 것처럼 보여서 놀랐어.
누가 나를 밀 것 같아서 자꾸 벽에 붙어 있어.

2) 객관적 자료
- 치매 진단을 받은 78세 여성 환자, MMSE 점수 13점으로 중등도 인지 저하 확인됨.
- 병실 내 화장실을 혼자 찾지 못하고 복도를 배회하는 모습이 자주 관찰됨.
- 밤낮의 구분이 어려워 야간에 병실을 자주 돌아다님.
- 침대 주변의 보행 보조 기구 사용을 잊고 단독 보행 시도함.
- 보행 시 발을 질질 끌며 균형 유지에 어려움을 보임.
- 보호자의 부재 시 불안정한 태도로 급작스러운 움직임을 보임.
- 병실 내 방향을 인지하지 못하고 벽에 부딪히거나, 침상 옆으로 발을 헛디딘 경험이 있음.
- 낙상 경력이 있으며, 최근 병원 입원 중 한 차례 침대 옆에서 넘어진 기록이 있음.