[욕창 간호진단] 욕창 환자의 비효율적 말초조직관류 간호진단 간호과정 케이스

1. 간호사정

1) 주관적 자료
다리와 엉덩이가 자주 아프고, 눕는 자세를 오래 유지하면 통증이 심해져요.
피부가 붉어지고 따가운 느낌이 들어요.
누워 있을 때 다리가 저리고 무겁게 느껴져요.
발끝이 차가워지고, 발톱 색깔이 변한 것 같아요.
병원에 오기 전부터 다리 상처가 잘 낫지 않아서 걱정이에요.
의자에 앉아 있을 때도 다리 통증이 있어요.
최근에 다리 피부가 건조하고 갈라지는 것 같아요.​

2) 객관적 자료
- 진단명: 지속적인 압박에 의한 혈류 감소와 관련된 비효율적 말초조직관류
- 환자는 장기간 침상 안정 상태로 인해 하체에 지속적인 압박이 가해졌음.
- 양측 대퇴부와 좌골 부위에 홍반 및 부종이 관찰됨.
- 피부 온도 저하와 함께 냉감이 느껴짐.
- 양측 하지의 맥박이 약하거나 미약하게 촉지됨.
- 발톱 주변에 청색증이 나타남.
- 하지의 모발 감소와 피부 건조가 관찰됨.
- 상처 부위의 치유 지연 및 괴사 징후가 있음.​

[중략]

5. 간호수행

1) (4월 2일) 환자 상태 확인 및 사정
간호수행: 환자의 욕창 위험을 평가하기 위해 Braden Scale을 사용해 상태를 사정한 결과, 점수는 10점으로 나타났다. …