[욕창 간호진단] 욕창 환자 피부손상 위험성 간호진단 간호과정 케이스

1. 간호사정

1) 주관적 자료
“침대에서 자주 미끄러져요.”
“허리가 아파서 자세를 자주 바꿔야 해요.”
“피부가 자주 마르고 건조해요.”
“다리나 팔에 붉은 자국이 생겨요.”
“침대에 누워 있을 때 피부가 쓸리는 느낌이 들어요.”
“자주 땀을 흘려서 피부가 축축해요.”
“몸을 움직일 때마다 피부가 당기는 느낌이 들어요.”​

2) 객관적 자료
- 환자는 75세 남성으로, 뇌졸중 후반신마비로 인해 의식은 명료하나 전신 마비 상태.
- Braden 척도 평가 결과, 마찰/전단력 항목 점수는 1점으로 매우 높은 위험군에 해당.
- 침대에 장시간 누워 있으며, 자주 자세를 변경하지 않아 피부에 지속적인 압력이 가해지고 있음
- 피부는 건조하고, 특히 엉덩이 부위와 발꿈치 부위에 마찰로 인한 발적과 피부 손상이 관찰됨
- 피부 표면은 미세한 긁힘과 벗겨짐이 있으며, 특히 무릎과 팔꿈치 부위에서 마찰로 인한 자극이 나타남
- 피부는 습윤 상태로, 특히 배뇨와 배변 후 피부가 축축해져 마찰에 의한 손상이 우려됨
- 피부 손상에 대한 인식이 부족하여 자주 피부 상태를 확인하지 않음.
- 영양 상태는 양호하나, 수분 섭취가 부족하여 피부 …(생략)