[패혈증 간호진단 간호과정] 패혈증 체액 불균형,패혈증 불안,패혈증 자가간호결핍 케이스

1. 간호사정

1) 주관적 자료
“몸이 너무 부어서 움직이기가 힘들어요.”
“다리가 저리고 무겁게 느껴져요.”
“얼굴이 붓고 눈이 잘 안 떠져요.”
“소변이 잘 안 나와요.”
“숨쉬기가 힘들고 가슴이 답답해요.”
“어지럽고 눈앞이 흐릿해져요.”
“몸이 많이 피곤하고 식욕도 없어요.”​

2) 객관적 자료
- 체온 38.5℃로 발열이 관찰됨.
- 심박수 110회/분으로 빈맥이 나타남.
- 호흡수 24회/분으로 호흡곤란이 있음.
- 혈압 90/60 mmHg로 저혈압 상태임.
- 사지 부종이 양측 하체에 관찰됨.
- 소변량 감소, 24시간 소변량 300ml 이하임.
- 혈중 젖산 농도 4.5 mmol/L로 상승됨.
- 혈중 크레아티닌 수치 2.0 mg/dL로 상승됨.​

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5. 간호수행

(1) (4월 15일) 문진과 간호정보조사지를 통해 대상자의 활력징후 및 체액 상태를 사정했다. 기록에 따르면 대상자는 1시간마다 혈압이 90/60mmHg 이하로 유지되고 있으며, 맥박은 115회/분으로 빠르고 규칙적이다. 호흡수는 22회/분으로 다소 증가해 있으며, 체온은 38.2°C로 상승해 있었다. 환자는 기력 부족과 함께 몸이 몹시 피곤하고 어지러워서 잘 일어나지 못하겠다며 자주…(생략)