뇌경색 간호진단 3개 (운동장애,비효과적 뇌조직관류의 위험,낙상 위험성) 간호과정

1. 간호사정

1) 주관적 자료
왼쪽 팔과 다리에 힘이 빠져서 일어날 때 너무 불편해요.
걸을 때 다리가 끌리듯이 느껴져서 넘어질까 봐 걱정돼요.
왼쪽 팔을 사용하기가 힘들어서 물건을 들기가 어려워요.
왼쪽 다리가 저리고 아프고, 걸을 때마다 아프다는 느낌이 들어요.
몸을 움직일 때마다 경직된 느낌이 들어서 불편해요.
오른쪽으로 몸을 기울여야만 조금 더 편하게 움직일 수 있어요.
물건을 쥐거나 잡는 것이 힘들고, 손끝에 감각이 덜 느껴져요.
중략

5. 간호수행

(1) (3/3) 문진과 간호정보조사지를 통해 대상자의 근력 약화와 경직 상태를 사정했다. 대상자는 왼쪽 팔과 다리의 근력 약화를 호소하며, 특히 왼쪽 팔과 다리가 마비된 느낌이 든다고 말했다. 팔을 들지 못하고, 다리도 제대로 움직이지 않아요라고 표현했다. 검사 결과, 왼쪽 팔은 3/5, 왼쪽 다리는 2/5의 근력을 보였으며, 경직은 왼쪽 다리에서 3단계 경직을 확인할 수 있었다. 이러한 정보는 신경학적 손상의 정도와 함께 향후 물리치료 및 치료적 개입의 강도를 결정하는 데 도움이 되었다.