[울혈성심부전 체액과다 간호진단] 울혈성심부전 환자 체액 과부하와 관련된 체액과다 간호진단 간호과정

1. 간호사정

1) 주관적 자료
“저는 숨이 자주 차서 일상생활을 하는 것도 힘들어요.”
“자주 다리가 부어서 신발을 신는 것도 불편해요.”
“밤에 자주 화장실에 가게 돼서 잠을 잘 못 자요.”
“복부가 불편하고 팽창되는 느낌이 들어요.”
“최근에 체중이 급격히 늘었어요.”
“소화가 잘 되지 않아서 배가 더부룩하고 속이 불편해요.”
“심장박동이 빨라지고 가슴이 답답한 느낌이 자주 들어요.”

중략

5. 간호수행

(1) (3/3) 환자의 체중을 매일 아침 측정하고 기록했다. 첫 날(3/3) 체중은 75kg였고, 이후 1kg씩 증가하여 마지막 측정일인 3/6에는 체중이 77kg으로 나타났다. 이는 체액 과부하로 인한 체중 증가로 판단되었다. 체중 변화가 급격히 증가한 3/6에는 체액 과부하가 의심되어 추가적인 이뇨제 투여와 수분 제한을 고려하였다. 환자에게 하루 체중 변화를 기록하도록 교육하고, 매일 아침 측정을 지속적으로 부탁했다.