목차/차례
1. 인적사항
2. 일반적 사항
(1) 헌병력
(2) 과거력
(3) 개인력
3. 간호력-사정자료
4. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5) 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI, 생검, 배양검사 등)
5. 대상자 상태 분석
6. 간호과정 적용
(1) 간호진단 목록 작성
(2) 간호수행과 평가
본문/내용
1. 인적사항
환자는 65세 남성으로, 주거지는 광역시의 한 아파트에서 혼자 사는 중이다. 과거력으로는 고혈압과 당뇨병이 있으며, 최근 5년 간 약물 치료를 받고 있다. 입원 전날 오전에 갑자기 왼쪽 팔과 다리에 힘이 빠지기 시작하였고, 언어 표현에도 어려움이 있어 가족이 즉시 응급실로 데려갔다. 병원 내원 시 환자는 왼쪽 운동 마비와 함께 오른쪽 비대칭적인 안면 마비 증상을 보였고, 언어장애가 동반되어 뇌경색을 의심하게 만들었다. 뇌촬영 결과 좌측 중대뇌동맥에 혈전이 관찰되었으며, 이를 통해 좌측 뇌 손상이 확인되었다. 환자는 과거에 가벼운 기분 저하를 경험한 적은 있었지만, 우울증 진단은 받지 않았다. 가족력이 있으며, 특히 아버지가 심근경색을 앓은 경험이 있다. 환자의 직업은 30년간 은행원으로 근무하였으며, 정년퇴직 후에도 주로 집에서 소일하며 지내왔다. 취미는 등산과 독서였으나 최근 몇 년 간 신체적 하락으로 인해 등산을 자주 나가지 못하고 있었다. 환자의 사회적 지지는 혼자 생활하는 것에 대한 우려와 함께, 자녀가 있으나 각자의 개인적인 일로 인해 자주 방문하지는 않는다. 이러한 정황은 환자의 정서적 안정성에도 부정…