[A＋] 간호학과 서브인턴쉽 - OS 요추골절 narrative note 브리핑 노트

I. HPI History of present illness

환자는 지난 2주 전, 자전거에서 낙상하였다고 보고하였다. 사고 직후에는 특별한 통증을 느끼지 못했으나, 다음 날부터 요추 부위에서 둔탁한 통증이 발생하기 시작했다. 통증은 점진적으로 악화되었으며, 특히 앉거나 눕는 자세에서 더 두드러졌다. 환자는 초기에는 통증이 경미하다 느껴 일상적인 활동을 계속하였으나, 시간이 지남에 따라 통증이 심해져 걷는 것조차 어렵게 되었다. 환자는 통증이 특정 자세에서 더욱 심해진다고 하였다. 예를 들어, 허리를 굽히거나 무거운 물건을 들어올릴 때 통증이 극심해졌다고 한다. 또한, 좌우로 몸을 움직일 때에도 요추 부위의 불편함이 증대되었으며, 이러한 증상으로 인해 일상생활에 많은 제약을 받고 있다고 호소하였다. 환자는 또한 통증이 방사통 형태로 다리 쪽으로 뻗어나가는 느낌도 있다고 하였다. 이로 인해 환자는 다리를 움직일 때마다 참을 수 없는 통증을 느끼면서 자연스럽게 활동을 줄이게 되었으며, 이는 환자의 정신적 스트레스로도 이어졌다. 사고 이전에 환자는 건강하였고, 요통의 과거력이 없었으며, 활동적인 생활을 유지해왔다. 그러나 현재는 단순한 일상적인 …