[A＋] 고체온, 급성통증 SBAR 의사소통 보고서

1. 상황 Situation

환자가 입원하여 고체온 상태와 급성 통증을 호소하고 있다. 체온은 39도 이상으로 측정되었으며, 통증은 주로 복부와 가슴 부위에서 발생하고 있다. 이러한 증상은 최근 며칠 간 지속되고 있으며, 환자는 불안감을 호소하고 있다. 입원 전 환자는 감기와 유사한 증상이 나타났지만, 이후 상태가 악화되어 병원 방문을 결심하게 되었다. 치료 이력으로는 과거에 소화기계 질환이 있었지만, 최근까지는 특별한 증상이 없었다. 현재 환자의 Vital Sign은 다음과 같다; 심박수 110회, 호흡수 24회, 혈압 110/70mmHg로 다소 불안정한 상황이다. 환자는 복통을 호소하며, 특히 움직일 때 통증이 심해지고 있다. 통증의 강도는 10점 만점에 8점으로 보고되며, 환자는 통증 완화를 위한 적절한 처치가 필요하다고 느끼고 있다. 또한, 고체온이 지속됨에 따라 식욕이 저하되고 있으며, 탈수 증세도 나타나고 있다. 환자는 과거에 소화기계 질환으로 인한 수술 이력이 있어, 현재의 증상이 이전의 질환과 관련이 있을지도 모른다고 우려하고 있다. 간호 기록에 따르면, 주기적으로 체온과 통증을 모니터링하고 있으며, 고체온에 대한 물리적 냉각 방법이 시도되고…