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목차/차례

  1. 1. Document your physical assessment findings specific to Millie Larsen.
  2. 2. Document your findings from the Confusion Assessment Method (CAM).
  3. 3. Referring to your feedback log, document the nursing interventions you performed.
  4. 4. Document your report to the physician using the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) format.

본문/내용

1. Document your physical assessment findings specific to Millie Larsen.

Millie Larsen의 신체 평가 결과는 여러 중요한 요소를 포함한다. 초기 평가에서 Millie는 불안하고 긴장한 모습을 보이고 있었다. 그녀는 67세로, 고혈압과 당뇨병 병력이 있으며, 최근에는 기침과 호흡 곤란을 호소하고 있다. 일반적인 외관은 수분 부족의 증상을 보여주었고, 피부는 건조하며 탄력이 떨어진 모습을 보였다. 신체 각 부위를 평가하였을 때, Millie의 체중은 50kg으로 확인되었고, 신장은 160cm이다. 체온은 3 2도, 맥박은 분당 88회, 호흡수는 분당 24회로 다소 증가되어 있는 상태였다. 혈압은 150/90mmHg로 측정되었으며, 이는 고혈압이 있는 환자로서 예상되는 수치이다. Millie의 호흡음은 청진 시 경도 천명과 함께 기침할 때 가벼운 협착음을 확인할 수 있었고, 호흡음이 약간 약해진 것을 알 수 있었다. 머리와 목 부위를 평가하였을 때, Millie는 전반적으로 대칭적이며 어떠한 비정상적인 중증 외상이 발견되지 않았다. 그러나 목의 림프절은 약간 비대해져 있었고, 압통은 없었다. 구강 내에는 약한 건조가 관찰되었으며, 점막은 정상적으로 색깔을 띠고 있었다. …



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Date : 2025-07-23
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