뇌출혈 (SAH,SDH) SOAP NOTE (물리치료, 작업치료)

Ⅰ. Subjective Information

환자는 최근 뇌출혈 진단을 받고 병원에 입원하였다. 환자는 입원 초기부터 다양한 증상을 호소하였고, 특히 두통과 혼란스러운 상태가 지속되었다. 환자는 두통의 강도를 10점 만점에 8점으로 평가하며, 날카롭고 지독한 통증이 있다면서 일상적인 활동을 수행하는 데 큰 어려움을 겪고 있다. 환자는 통증이 주기적으로 발생하고, 특히 특정한 자세를 취할 때 심해지는 경향이 있음을 언급하였다. 이러한 두통은 수면에 방해가 되고, 불안과 우울감을 경험하게 만든다. 환자는 또한 기억력 저하와 집중력 감소를 호소한다. 이전에 비해 일상적인 일을 처리하는 능력이 감소하였고, 중요한 약속이나 일정을 잊어버리는 일이 잦아졌다. 환자는 이런 변화가 자신에게 큰 스트레스를 주고 있으며, 가족과의 소통에서도 어려움을 느끼고 있다고 하였다. 그로 인한 감정적 스트레스는 심리적인 불안을 더욱 가중시키고 있다. 신체적으로도 많은 변화를 겪고 있다. 환자는 오른쪽 팔과 다리에 약한 마비 증세를 경험하고 있으며, 이는 일상적인 움직임에 큰 제약을 주고 있다. 그냥 걷는 것조차 힘들어하며, 특히 계단을 오르내리는 데 두려움을 느낀…