10. SOAP note Guillain-Barre syndrome 환자분

1. Subjective information

환자는 최근 몇 주 동안 감각적 이상과 근력 저하를 경험하고 있다. 초기 증상은 경미한 팔다리 저림과 말초 감각의 둔화로 시작되었으며, 이후 이 증상들이 점점 악화되었다. 며칠 전부터는 오른쪽 손과 발가락의 근력이 급격히 감소하면서 일상적인 활동이 어려워졌다. 환자는 기운이 빠지고 느끼는 피로감이 크게 증가하였으며, 특히 아침에 일어날 때 더 심한 증상을 느낀다고 한다. 환자는 원래 건강하였으나, 약 2주 전 비슷한 증상을 겪은 감기 증세를 앓았고, 이를 경과한 이후 현재의 신체적 변화가 시작되었다고 한다. 이러한 증상은 우선적으로 하체에서부터 나타났으며, 이후 상체로 퍼져 갔고, 최근에는 숨쉬기 어려운 증상까지 느껴진다고 전한다. 환자는 특히 밤에 자세를 바꾸거나 침대에서 일어날 때 극심한 통증과 불편감을 호소하며, 정적인 생활 상태에서도 불안과 두려움을 느끼고 있다. 환자는 가족력에 대해 언급하며, 스스로가 현재의 상태가 유전적 요인 혹은 환경적 요인에 의한 것일 수 있다고 생각하고 있다. 시각적으로는 근육 약화로 인한 괴로운 표정을 지으며, 소통 도중 불안정한 목소리로 자신의 상태에 대한…