신경혈관계 압박과 관련된 급성통증(뇌동맥류)

간호진단
신경혈관계 압박과 관련된 급성통증
급성통증 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.
간호사정
주관적자료
1)“뭐라고 설명하기 힘든데, 지속적으로 머리가 아파요..”
2)“기분나쁜 두통 언제 사라질까요? 진통제 좀 주세요.”
3)“걸을 때 한번씩 어지러울때가 있어요.”
4)“언제 터질지도 모르고.. 수술해야한다고 하니 조금 불안하네요.”
객관적자료
1)Dx : Cerebral Aneurysm
2)Phx : Hypertension(2년전 Dx)
3)Chief complaint : Headache, diplopia
4)Brain MRI&MRA&Neck MRA(E) 상 A – com Aneurysm 관찰됨.
4)일하던 중 시야장애 및 두통 있어 외래 통해 병동 입원함.
5)대상자 찌르는 듯한 양상의 두통 호소하며, NRS 통증 척도 5점이라고 대답함.
6)몇달전부터 한번씩 사물이 두 개로 보이는 복시 증상 있었다고 말함.
7)하루에 한갑 담배 피우는 대상자임.
8)V/S : BP 150/80㎜Hg - PR 117회/min - RR 19회/min - BT 37.3℃
9)Pupil reflex Right/Left 3mm/3mm Prompt, isoc…