성인간호학실습 케이스스터디 (만성 부비동염) [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅰ.일반정보
이름: 000
나이: 56
성별: 남
입원일: 2xxx.11.21
진단명: chronic sinusitis, septal deviation, Nasal polyp
수술일: 2xxx.11.22.
수술명: FESS(Both polyp Ethmo, MMA, MTP, sheno, Lt Frontal w/Navigation)
퇴원일: 2xxx.11.23
생활수준: 중
보험상태: 의료보험
술: 1회/주, 1회량 반병/회, 소주
담배: 반갑/일, 흡연기간 25년간
정보제공자: EMR, 대상자

Ⅱ.병력
1. 주증상(chief complaints): Nasal obstruction.
코가 막혀서 냄새도 못맡고 숨도 못쉬어요.“

2. 현병력(present illness) :
-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 숨도 못쉬고, 냄새도 잘 못맡음.
-이 증상은 언제 처음 나타났는가? 약 20년 전부터
-얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 20년 전부터 계속.
-어느 경우 더 악화되는가? 눕거나 잘 때,
-증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가? 병원을 찾아옴. 수술받기로함.
-통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? 통증은 없음.

3. 과거병력(past history): 7년전 당뇨

4. 가족력(family history) : 가족력 없음.

5. 질병 진행과정(Progress of Disease):…(생략)