성인간호학실습 케이스스터디 (기침) [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅱ. 병력
1. 주증상(Chief Complaints): Cough, sputum
기침하면서 숨이 확 차는거야“

2. 현병력(present illness)
⋅현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
-설사, 식욕부진
⋅이 증상은 언제 처음 나타났는가?
-식욕부진은 병원 입원 후부터, 특히 최근 5일 동안 특히 더, 설사는 어제부터
⋅얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
-식욕부진: 입원 후부터 계속, 내내 지속, 설사: 4회/일
⋅어느 경우 더 악화되는가? 특별한 악화요인 없으나, nebulizer 치료 시작 후 식욕이 떨어졌다고 호소하심
⋅증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
-식욕부진 때문에 콩죽, 영양제 섭취하셨으나 그것 때문에 오히려 설사 생김

3. 과거병력(past history): 특이사항 없음

Ⅲ. 질병기술(disease de스크립트ion)
본 69세 남자 환자분은 특이 내과적 과거력이 없는 Ex-smoker로 피부과 검진 중 혀에 백태가 있어 추가검진을 권고 받고 있던 중 가래에 피가 섞여 나오고 화장실에 가다 심한 숨가뿜을 느껴 병원에 방문하게 되었다. 주로 호소하신 내용은 기침과 가래였으며 악성 종양이 의심되어 VATS…