성인간호학실습 케이스스터디 (폐암) [간호진단 및 간호과정 2개]

Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 00W 대상자이름 ○○○ 나이 00세
성별 Male 입원일 2xxx/05/06 16:00
진단명 lung cancer non-small cell carcinoma, lung abscess
실습기간 2xxx/05/16 ~ 2xxx/05/27
수술명 - 수술일 -
퇴원일 - 자료제공자 환자본인, 배우자, EMR

2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 ✓ 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 여부
1) 미혼 2) 기혼 ✓ 3) 별거 4) 사별

4. 직업 농업, 축산업, 임업, 수산업 및 수렵업

5. 기호습관
술 : -
담배 : 과거 20개피/일, 30-40년간 흡연하였으나 2015년 3월 lung cancer 진단 후 끊음.

6. 정서적 자료 : 질병에 대한 태도 중심
“지금까지 견뎌온 것도 복이다.”라고 말하심.

7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 중 ✓ 하
2) 보험상태 : 의료보험 ✓ 의료보호 없음 기타

8. 문화적 자료
종교 : 무교

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : “항암치료 하러 왔어요.”

2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history

2015년 3월 lung cancer. non-small cell carcinoma…(생략)