성인간호학실습 케이스스터디 (기흉) [간호진단 및 간호과정 4개]

환자 소개
이름: ○○○ 나이: 00세 성별: M
입원일: 2xxx/5/23 진단명: Spontaneuos Pneumothorax

본 00세 남 환은 내원 당일 아침 8시 10분 경부터 시작된 dyspnea를 주호소로 ER을 경유하여 내원함. 과거 Pneumothorax(원인불명)진단 받았고 2xxx.1 양쪽 폐 수술(Bullectomy) 시행했었음.

과거 입원 및 수술은 2015년 2월에 처음 Pneumothorax s/p thoracostomy 하고, 2015년 11월에 Pneumothorax, Lt recurred high O2했고, 2xxx년 1월에 s/p Both Bullae wedge resection(Bullectomy)하였는데 다시 d/t Pneumothorax, Lt recurred했고 2xxx년 10월에 똑같이 재발함.
사정당시 주증상은 처음 흉관을 삽입할 때 보다는 덜 아프지만 그래도 간헐적으로 통증이 있고 배액통을 들고 다니는 것도 불편하다고 함.

[중 략]

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints): 입원당시 dyspnea를 호소하였음.

2. 현병력(present illness)
현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? - -예전보다는 통증에 무디지만 그래도 조금씩은 아프고 흉관을 들고 다니는 것도 불편함.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? -고등학교 2학년 때부터
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나…(생략)