성인간호학실습 케이스스터디 (궤양성 대장염) [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅱ. 병력
1. 주증상(Chief Complaints): 설사가 계속 되고 있음, 살이 많이 빠짐

2. 현병력(present illness)
⋅현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
-설사, 체중감소
⋅이 증상은 언제 처음 나타났는가?
-처음 증상은 혈변으로 99년으로 2~3년마다 주기적으로 반복되었으며, 최근엔 1월에 대장내시경 받은 이후부터 혈변 지속, 설사는 1주 전부터 지속
⋅얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
-어제: 10번 이상, 1주 전부터 지속
⋅어느 경우 더 악화되는가? 잘 모르겠다고 하심. 2주 전 입원했다 퇴원한 후 운동이 하고 싶어서 무리하게 등산을 했다가 1주일 동안 계속 누워서 지내고 그 이후부터 입이 계속 마르고 몸에 힘이 없고 아침에 일어나지 못하고 밤에 설사가 계속 나타났음, 자다가도 일어나서 가고 잠을 못 정도여서 병원에 방문.
⋅증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
-아사콜 복용 시 설사가 계속됨으로 약을 끊음, 끊었더니 설사 완화
-현재 의사선생님과 상담 후 아예 처방약에서 제외

3. 과거병력(past history)
⋅고혈압: 없음
⋅결 핵: 없음
⋅당…(생략)