성인간호학실습 케이스스터디 (역행성 견관절 전치환술 RSA) [간호진단 및 간호과정 4개]

Ⅰ. 일반정보
이름 : ㅇㅇㅇ
나이 : 00세 성별 : 남
입원일 : 2xxx.09.24.
진단명 : presence of shoulder joint implants
수술일 : 2xxx.09.25.
수술명 : Dx. revisional RSA shoulder Rt. (humurus long stem) 퇴원일 : 2xxx.09.30.
생활수준 : 상_O_중 하
보험상태 : 의료보험_O_ 의료보호 없음 술 : x
담배 : x
정보제공자 : 환자

Ⅱ. 병력(9/26)
1. 주증상(chief complaints) : “오른쪽 어깨가 아파”
2. 현병력(present illness)
- 현재 가장 불편한 점은 무엇인가? : 오른쪽 어깨에 통증이 있고, 활동하는데 불편함.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? : 3년 전 교통사고로 어깨를 다친 후부터 지속됨.
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? : 3년 전 교통사고로 어깨를 다친 후 수술을 하였고, 올해 7월 다시 한 번 교통사고로 같은 곳을 다침. 그 이후로 통증이
지속됨.
- 어느 경우 더 악화되는가? : 실수로 어깨를 움직이는 경우에 가장 악화됨.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가? : 최대한 어깨를 움직이지 않도록 하고 불편해도 왼손을 사용하면 괜찮아짐.
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마…(생략)