정신간호학실습 케이스스터디 (중증도 우울성 에피소드) [간호진단 및 간호과정 3개]

2. 건강력
① 주호소(chief complaint)
- 입원당시
“엄마랑 남자친구를 봐서 더 이상 이래서는 안 되겠다 싶어서 치료받으러 왔어요.”
1) 우울감
2) 수면장애
3) 환청, 환시
4) 음주(주 3-4회, 3-4병씩)
5) 투약불이행

② 현병력
- 의학적 진단명 : moderate depressive episode
- 발병의 촉발시기 및 요인
: 중학교 때 수면제로 자살 시도한 적 있으나 별다른 치료 받지 않음. 고등학교 진학해 당시 친구들과 문제가 있었으며 왕따도 당하고 이런 문제로 인해 자퇴 요구했으나 주변에서 부모, 선생님이 말려 졸업 겨우 함. xx년경 우울증 앓던 아버지가 자신의 방에서 음주 후 자신의 옷으로 목매달고 자살. 이후 충격 심해 환모의 말로는 공황장애 같은 게 있었다고 함. 조무사 자격증 취득해 환모가 설득해 다니던 중 까무러쳐 나왔고 외출 시 불안하여 소주 먹고 나가는 모습을 모임. 20xx년 3월부터 자신이 정신과 치료 받아야겠다고 환모에게 증상을 털고 00 신경정신과의원 외래 F/U 꾸준히 했으나 자해하는 행동(Rt.arm 찰과상 다수) 조절되지 않아 입원 심각성을 느껴 외래 통해 입원하였음. 약물 복용 시 음주를 위해 몇 가지의 약을 빼놓고 먹는 행…(생략)