정신간호학실습 케이스스터디 (양극성 정동장애) [간호진단 및 간호과정 2개]

2. 건강력
① 현병력
 의학적 진단명 : Bipolar affective disorder, current episode manic with psychotic symptom
 주호소(Chief complain) : wandering out, 남동생에게 욕을 함, 투약 불이행
 발병의 촉발시기 및 요인
00고등학교 졸업 후 00세(19xx년) 000 근무 중에 “사람들이 무섭고 나에게 욕하고 쳐다본다” 고 하여 SPR 진단받고 00병원 정신과 50일 간 입원치료 받음, 퇴원 이후 약물 중단하였지만 직장 생활 잘 유지하고 기능 회복되는 모습 보였다고 함, 그 후 직장생활 stress로 인해 19xx년부터 본원 외래 f/u 받다가 19xx년 delusion 악화되어 1차 입원하였음, 퇴원하면 약물 순응도 떨어져 증상 악화되어 재입원 반복하다 최근 문제행동 지속되어서 응급실 경유하여 9번째로 입원하셨음.
② 과거병력
 유병기간 : 80년 발병해 회복, 악화 반복  입원 횟수 : 9회
 자살력 : 무  타과 질환력 : 무
③  음주 : 무  흡연 : 무  기타 약물 복용 : Metformin (당뇨약)

[중 략]

-간호사정
[주관적 자료]
• 활동요법을 권유했을 때 나는 그런 거 잘 안 들…(생략)