성인간호학실습 케이스스터디 (흉막 삼출증) [간호진단 및 간호과정 3개]

1. Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
- 본 00세 남환은 HBV Carrier인 분으로 1년전부터 DOE가 있었고, 보름전 등산을 심하게 하고는 dyspnea aggravation 되어 본원 내원함

2. 현병력(present illness)
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
: dyspnea 호소로 00병원 외래진료로 Pleural effusion 진단 받고 치료를 위해 입원 후 흉수배출을 위해 Thoracentesis 하였고, tube 삽입 부위 불편감과 통증 호소.

- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
: 입원 15일전 등산을 심하게 하고는 dyspnea 옴.

- 어느 경우 더 악화되는가?
: 등산 시 호흡이 가빳지만 운동부족이라 생각해 계속해서 등산을 강행하니 호흡곤란이 더 악화됨

- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
: 동네병원에 내원해 간단히 약처방을 받고, 의사의 폐검사추천으로 원주세브란스기독병원 내원

- 통증의 경우 어디가 어떻게, 얼마나 아픈가?
: 폐에 찬 물을 빼기위해 tube를 삽입 할 때 무지하게 아팠다. 참을 수 없을정도였다.

3. 과거병력(past history)
- Hepatitis B
- thrombocytopenia

4. 가족력(family history)
: 특이가족력 없음 …