성인간호학실습 케이스스터디 (췌장염, 췌장암) [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동: ooW 대상자 이름: ○○○ 나이: 00세
성별: M 입원일: 2xxx년 6월 17일 진단명: jaundice, pancreatitis, pancreatic cancer
실습기간: 6/17~6/28 수술명: 해당사항 없음. 수술일: 해당사항 없음.
퇴원일: 6/22 자료 제공자: 본인

2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교 이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 여부
1) 미혼 2)기혼 3) 별거 4) 사별

4. 직업
-주유원

5. 기호습관
술: 2~3병, 2~3회/주, 30년
담배: 2갑/일, 흡연기간 25년

6. 정서적 자료: 많이 걱정되고 궁금한 부분이 많이 있음.

7. 사회경제적 자료
1)생활수준: 상 중 ○ 하
2)보험상태: 의료보험 ○ 외료보호 없음 기타

8. 문화적 자료
종교: 없음.

Ⅱ. 병력
1. 주증상 : 황달이 나타나고 복통이 있으며 몸이 너무 피곤해요.
2. 현병력
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가 ? 배가 아픈 부분과 황달증세.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가 ? 6월10일
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 일주일전 처음나타남.
- 어느 경우 더 악화되는가? 특별한 악화되…(생략)