성인간호학실습 케이스스터디 (복부대동맥류) [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 ooW 대상자이름 ○○○ 나이 oo
성별 M 입원일 5/7 18:48 진단명 Abdominal Aortic Aneurysm
실습기간 5/7~5/18 시술명 EVAR
수술일 5/10 퇴원일 5/13 자료제공자 본인, 보호자, 차트

2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 여부
1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별

4. 직업 공무원직 퇴직

5. 기호습관
술 : 빈도 3-5회/주(50년), 1회량 공기잔 3잔/회, 주종 막걸리 (과거엔 소주도 드셨음)
담배 : 현재 피지 않음 (과거 반갑/일, 흡연기간 30년)

6. 정서적 자료 : 질병에 대한 태도 중심
첫 입원 시에는 생소한 환경에 어색해 하셨으나 시술 후 통증으로 불편감과 불안 호소

7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 중 ✔ 하
2) 보험상태 : 의료보험 ✔ 의료보호 없음 기타

8. 문화적 자료
종교 불교

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.
Rt. Flank Pain
Dyspnea
Abdominal pulse가 수개월 전부터 느껴지셨다 하심

2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 …(생략)