노인간호학실습 케이스스터디 (뇌경색, 치매) [간호진단 및 간호과정 3개]

2. 병력
1) 주증상(chief complaints) : 입원당시(2015. 09. 09) pt가 호소한 주 호소내용.
- “가슴이 답답해요.”
- 왼쪽 장골 종아리 edema와 통증 호소
- 섬망 증상

2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
: 가슴이 답답함, 두통
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
: 가슴이 답답함 (2015. 09. 09~), 두통 (2xxx. 06. 08), 다리통증 (2xxx. 06. 08)
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
: 가슴이 답답함 – 종종 호소, 1~2시간
두통 – 2xxx. 06. 08, 30분
다리통증 – 2xxx. 06. 08~, 지속적
- 어느 경우 더 악화되는가?
: 요법 다녀온 후, 다리 통증은 지속적이다.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
: 심호흡 격려, 네뷸라이져, compression 요법 시행. 경과 좋음
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
: 두통 – 후두부 쪽, 쨍함, NRS측정 했지만 협조 불가.
다리 통증 - 왼쪽 다리, 지속적으로 쑤신다.