[간호] 지주막하출혈 간호과정

`지주막하출혈 간호과정` 간호진단 및 자료 목표 간호계획 및 임상적근거 평가 #.1 수술과 관련된 통증 S)`너무 아파요~~~“ “참을수가없어요. 진통제 좀 놔주세요” “아무것도 먹을 수가 없어요” O)개두술 및 동맥 결찰술을 시행하였다. 눈을 감은채 찡그리고 소리를 지르고 있다. 피부 습하고 땀에 젖어 있고,호흡은 불규칙적이다. 통증 호소 횟수가 감소한다. 통증의 정도가 감소한다. `진단적 계획` 통증의 양상 및 정도를 사정한다. 통증, 상처 출혈, 드레싱 압박 유무 정도에 이상 유무를 확인한다. 환자가 통증을 견딜 만 하다고 표현한다. `치료적 계획` 처방된 진통제를 투여한다. 편안함을 느끼는 체위를 취해 준다. `교육적 계획` 진통제가 투여되었음을 설명하여 예견되는 통증에 대한 공포를 감소시킨다. 겪고 있는 통증에 대해 표현하도록 격려 한다. 주의를 다른곳에 돌릴 수 있게 보호자를 교육 한다. 간호진단 및 자료 목표 간호계획 및 수행 평가 #.2 장기간 절대 안정과 관련된 활동의 장애 S)`앉아서밥을 먹으면 안되나요“ “누워만있으니까 더 아픈 것 같아요” O)재출혈 예방 위해서는 절대안정을 취해야 한다. 환자 및 보호자가 절대안정의 필요성을 인식하고 잘 따른다. 부동으로 인한 부작용이 발생하지 않는 `치료적 계획` 욕창이 생기지 않도록 피부를 건조하게 유지시킨다. 환자가 안정상태를 유지하고 있다. `진단적 계획` 관절경축, 근육 강도를 사정한다. `교육적 계획` 환자에게 뇌압 상승시 초래 될 수 있는 결과에 대해 교육한다. 안정된 상태에서 환자가 지루해 하지 않을 수 있도록 보호자를 격려한다. #.3 두개내압상승의 위험성 S)“언제까지 안정을 취 해야 하나요” O) 두개내압의 상승은 매우 위험한 상황을 초래한다. 환자가 두개내압을 상승시킬 수 있는 요인에 대해 안다. `진단적 계획` 의식 수준을 사정한다. 활력징후를 측정한다. 환자가 두 개 …
…