[의학] 정형외과 Case Study(TKRA)

일반적 정보
A. ·입원병동 : 00W ·환자이름: 김○○ · 나이:75
·성별: 00 ·입원일: 2003. 11. 12 2:10PM ·자료제공자: 며느리
·연구기간: 2003.11.17~11.21
·진단명: Fx. open (type Ⅱ) comminuted distal tibiofibula Rt.
B. 교육: 중졸
C. 결혼 여부: 기혼
D. 직업: 무직
E. 기호습관
술: 안함
흡연: 1갑/일, 흡연기간: 10년
F. 정서적 자료
자신의 병에 대해 인식하고 있으며 지남력이 있고 의식도 명료하며 의사소통이 원만함
G. 문화적 자료
종교: 없음

2.병력
(1)주증상
Rt. leg의 tibiofibula 부위의 painful bleeding

(2)현병력
-발병당시~입원: 11월 12일 도로에서 slip down 되어 공주의료원 경유하여 간병할 분 없어서 아들 연고지로 ER통해 adm
(reduction of) Rt. long leg splint 한 상태
-입원당시~사정당시:
▶OP전
Rt. long leg splint 유지 중이었으며 상처부위는 Rt. leg 안쪽에 2cm 정도의 열상이 있었 지만 연조직으로 뼈는 덮혀 있는 상태였고 S/M/C(+/+/+)이었습니다. 주위에 ice bag을 대 고 있는 중이었습니다.
▶OP=18일 오후 2시
▶OP후
19일에 상처부위(Rt. leg의 tibiofibula 부위)는 약 15cm정도 봉합되…(생략)