이차성 사구체질환

I. 당뇨병성 신(병)증(DIABETIC NEPHROPATHY) 1. 발생빈도와 유병율 1) 당뇨병성 신병증은 서구의 경우 말기신질환(end-stage renal disease, ESRD)의 원인 중 수위이며, 특히 미국에서는 약 50%정도를 차지한다. 또한 북미에서 신대체요법(renal replacement therapy, RRT)을 받는 환자의 30-35%가 당뇨병성 신병증이다. 2) 인슐린의존성당뇨병(IDDM, type 1)의 30-35%, 인슐린비의존성당뇨병(NIDDM, type 2)의 20%(15-60%)에서 당뇨병성 신병증이 발생된다. 그러나 말기신질환에 있는 당뇨병환자의 대부분은 NIDDM이다. 이는 당뇨병환자의 90%를 NIDDM이 차지하고 있기 때문이다. 3) 당뇨병성 망막병증은 당뇨병성 신병증이 있는 IDDM환자의 90%에서, NIDDM환자의 60%에서 발견된다. 4) 당뇨병에 의한 신합병증으로는 당뇨병성 사구체경화증, 동맥 신경화, 유두괴사, 요로감염, 방사선조영제 신독성, hyporeninemic hypoaldosteronism(RTA IV), 자율신경병증, 진행성 요독증에서 인슐린 요구량의 변화등이 있다. 2. 임상 소견과 검사 소견 일반적으로 인슐린의존성당뇨병에 의한 연구 결과를 바탕으로 크게 2가지 단계로 나눌 수 있으며 더 세분하여 5단계로도 구분할 수 있다. 1) 전조성 또는 증상발현전 시기(presymptomatic 또는 preclinical phase) (1) 과여과 시기 ① 사구체고혈압과 과여과(사구체여과율 20-40% 증가) : 진단 수일에서 수주내에 관찰되는 가장 초기의 신이상 ② 신충혈과 확대(사구체 비대) ③ 신혈장량의 증가 (2) 미세알부민뇨(microalbuminuria 또는 microproteinuria) 시기 당뇨병에서 사구체 여과장벽 손상의 최초 소견을 의미하며, 진행성 신질환 발생의 소인, 즉 현증 신병증이…
당뇨병에서 사구체 여과장벽 손상의…