case study

1.일방적 사정 ·성명: 박** 입원일: 2003년 4월 7일 입원경로: Cart ·연령: 71세 성별: 남 ·진단명: CRF 2.현병력: 상기 환자는 1년전 10월부터 Whole body edema 있어 LMC에서 renal disease 진단받고 병원에 다니다 호전되지 않아 2003년 2월 경대에서 ESRD(dnd-stage-renal disease)진단받고 Rt jugular vein cath insertion 하며 HD 시행중 3월 24일 AVF(Lt) 시행 후 연고지 관계로 금일 adm 함. 3. 과거병력: 30년전- DM 진단 30년전 Rt arm trauma → 팔 못듬 수술력: 30년전 간절제술 OP 4. 전반적인 건강상태 사정 -활력징후 4월 7일 현재 ·혈압: 170/100mmHg ·체온: 36.6℃ ·호흡: 20회 ·맥박: 82회 -정신상태: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음 -영양, 대사 양상 ·몸무게: 71.2kg ·식사 보조 요하지 않음(3회/1일, 간식) ·의치 사용. 소지 -배설: 기저귀 사용하지 않으며 의사표현 가능 -운동양상: Self Ambulation 불가능함 -신체사정 ·머리 : Headache 혹, 부종, 손상으로 인한 반흔 없음 대부분 흰 머리 머리를 자주 감지 않아 비듬이 보임 ·눈: 눈동자가 반쯤 보이고 눈 전체가 쳐져있음 충혈되어 있음 ·코: 분비물 없이 깨끗함 ·구강과 목: 이 없음 잇몸은 검붉은 색(탁한 자주색) ·귀: 보청기 사용 안하며 청력 이상없음 염증이나 분비물 없이 깨끗함 ·호흡계: 호흡수 20회/min으로 일정하고 리듬 규칙적임 시진결과 흉곽은 좌우 대칭적임 Wheezing, Dyspnea 없음. sputum없으며 간간히 기침을 함 ·위장관계: 변비, 식욕없음. ·신경계: 보행장애. 강직 문진 결과 …
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