골절 case

1)신장: 178cm 체중: 89kg -활력징후 5월 7일 현재 ·혈압:130/70mmHg ·체온: 36.6℃ ·호흡: 20회 ·맥박: 82회 2)전반적인 상태: 스스로 자가간호를 할 수 있으며 self ambulation 가능함 병원생활에 잘 적응하지 못하고 답답해함 3)의식상태: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음 alert 4)위장관계: 구강 시진 결과 궤양, 반흔 없음 잇몸은 건강한 붉은색 복부의 시진 촉진 결과 장기의 비대, 복수, 혈관팽대, mass없음 복부의 청진결과 “꾸룩”하는 정상적인 장음이 들림 오심, 구토 연하곤란은 없으며 식욕은 좋음 배변은 1회/day로 규칙적임 5)호흡기계: 호흡수 20회/min으로 일정하고 리듬 규칙적임 시진결과 흉곽은 좌우 대칭적임 Wheezing, Dyspnea 없음. sputum없으며 간간히 기침을 함 6)심·맥관계: 맥박수 82회/min으로 규칙적이며 부정맥 없음 청진결과 심장에 잡음 없음 7)신·비뇨기계: 배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금 없음 소변은 4회/day로 배뇨시 통증 없음 8)근·골격계: 시진결과 좌우 대칭적임 Lt long cast로 인해 목발이나 휠체어를 사용하여 왼쪽 다리를 제외한 팔과 다리에서 ROM이 모두 가능함걸을 때 오른쪽 다리에 무게를 싫고 힘이 들어감 서 있을 때 몸이 오른쪽으로 치우침 왼쪽 다리 관절에 부종과 발적이 있음 허리의 움직임이 둔함 9)신경계: 문진 결과 의식상태 alert 언어구사를 자유롭게 할 수 있으며 의사소통에 문제없음 10)피부: 왼쪽 팔과 다리, 복부쪽에 흉터와 상처가 있음 당겼다 놓았을 때 제자리로 빨리 돌아가 탄력성 있음 시진결과 궤양, 색소침착, 황달, 발진, 두드러기 없음 왼쪽 다리 눌렀다 때었을 때 부종 관찰됨 문진 결과 왼쪽 다리에 소양증 있음 고른 체모의 분포 11)감각계: ·눈: 시진결과 충혈되어 있음 ·코…
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